由睪丸下降時鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的漿膜面可分泌液體，其可通過精索內靜脈和淋巴系統以恒定的速度吸收，當分泌增加或吸收減少時，鞘膜囊內積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。鞘膜積液的手術療法效果良好。近年來也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術，但術后并發癥問題尚有爭論。 嬰幼兒鞘膜積液多能在發育過程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療?！　∩砘A　　正常睪丸鞘膜囊內有少量液體(2～3ml)，供滑潤、…

　　由睪丸下降時鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的漿膜面可分泌液體，其可通過精索內靜脈和淋巴系統以恒定的速度吸收，當分泌增加或吸收減少時，鞘膜囊內積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。鞘膜積液的手術療法效果良好。近年來也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術，但術后并發癥問題尚有爭論。 嬰幼兒鞘膜積液多能在發育過程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療。

　　生理基礎

　　正常睪丸鞘膜囊內有少量液體(2～3ml)，供滑潤、保護睪丸用，如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見，各個年齡組均可發病。

　　鞘膜積液在熱帶地區發病率高，與血絲蟲感染有關系，故平時防蚊措施是重要的。在農村中，由于各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，往往因嚴重的鞘膜積液而損害雙側睪丸功能。故應呼吁早期求醫治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長發育，淋巴系統功能健全，多可自行吸收，不需急于治療，可動態觀察、定期復診。

　　病因及分類

　　睪丸由腹膜后下降至陰囊時腹膜隨之下降，成為睪丸鞘膜。包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睪丸下降的鞘突則在出生后完全閉合成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內液體(腹水)可沿其未閉合的管腔流至睪丸周圍或停留于精索某一段上形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體，則為睪丸鞘膜積液。

　　解剖部位分類

　　(1)睪丸鞘膜積液 ：為最常見的一種類型。腹膜鞘狀突在胚胎發育過程中正常的應閉合，如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內液體超過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液 。圍繞睪丸的鞘膜囊內液體增多，形成圓形或梨形囊腫。睪丸和附睪被積液所包繞，多不易捫及。若睪丸下降不全或異位發生積液者，則表現睪丸所在位置的囊性腫物，如腹股溝區，恥骨旁區等。

　　(2)精索鞘膜積液 ：腹膜鞘狀突在睪丸上方和腹股溝內環處閉合，精索部鞘膜未閉合積液而形成。不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通?？砂l生于精索部或腹股溝管內，呈圓形、橢圓形。

　　(3)睪丸精索鞘膜積液 ：腹膜鞘狀突閉合位于內環處或內環至精索部。呈梨形囊腫，梨柄朝向腹股溝區，可延伸至內環。不與腹腔相通，不能壓縮，囊腫大小不隨體位改變而變化。液體多、張力大時睪丸、附睪和精索不易捫及。

　　(4)交通性鞘膜積液 ：腹膜鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊與腹腔相通。囊內積液可經精索部鞘膜腔自由出入，故可壓縮，其大小隨體位改變而變化。實際上與先天性腹股溝斜疝相同，唯鞘膜管腔較疝頸腔窄小，僅容液體流經，腸管和網膜等不能降入鞘膜囊內。

　　按病程和起病情況分類

　　(1)急性鞘膜積液 ：有明顯的病因，如陰囊外傷或陰囊內炎癥，致使鞘膜囊迅速積液而增大，局部癥狀加重，可伴有全身癥狀。睪丸腫瘤在發展過程中，亦可突然發生鞘膜積液 。急性積聚的液體量不多，一般只30—40ml，在急性病變痊愈后多能自行吸收，但也有一部分不能吸收者則轉為慢性。

　　(2)慢性鞘膜積液 ：多無明顯誘因，有時可見于陰囊慢性損傷局部手術以后，此亦可并發于陰囊內某些疾病，如腫瘤、結核、梅毒等，其鞘膜囊在不知不覺中增大，而無明顯癥狀。積液量很不一致，多者可超過1000ml。

　　鞘膜積液臨床表現

　　1.少量積液可無癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙。

　　2.陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，透光試驗(+)，如合并感染則透光試驗(-)。

　　3.如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。

　　鞘膜積液的危害有哪些?

　　正常睪丸鞘膜囊內有少量漿液存在，性質與腹腔內漿液相似，有滑潤作用，能使睪丸在其中自由滑動。在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能，并使其容量保持穩定。若鞘膜本身及周圍器官或組織發生病變，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡時，則形成各種不同類型的鞘膜積液。本癥經治療后一般預后良好。臨床的重要性在于鞘膜內長期積液，內壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，導致不育。同時成人巨大鞘膜積液影響正常性生活，也可導致不育。

　　睪丸鞘膜積液對男性生育有一定的影響，主要原因有：

　　1.睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，影響血液循環，影響生精功能。

　　2.鞘膜積液過大，影響夫妻生活。

　　3.繼發于結核、睪丸炎等疾病者，不利于生育。

　　輔助檢查

　　鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤，則可進行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查。各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性(透光)有一種睪丸鞘膜積液因時間較長，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)對鞘膜積液不能肯定診斷，只要時間較久，鞘膜壁層特厚透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時可進行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。

　　鞘膜積液需要做哪些檢查?

　　1、基本檢查：睪丸鞘膜積液質軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時 陰囊 有梨形腫物， 睪丸 亦捫不清。交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。

　　2、進一步檢查：B超檢查可進一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤引起的繼發性睪丸鞘膜積液有重要意義、

　　診斷依據

　　1.陰囊部囊性腫塊，透光試驗(+)，如鞘膜增厚，則透光試驗(-)。

　　2.精索鞘膜積液，一般體積較小，位于睪丸上方。

　　3.睪丸鞘膜積液，如積液較多，則往往摸不到睪丸。

　　4.交通性鞘膜積液，囊腫的大小可隨體位變化而變化。

　　鑒別診斷

　　鞘膜積液應與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別，在臨床診斷過程中尤應注意有無腹股溝疝合并存在。

　　睪丸鞘膜積液的治療

　　(1)初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽液。多數經抽吸后，不再復發。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長大如初。

　　(2)注射治療：在抽液后向鞘膜腔內注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術治療帶來更多的困難。目前使用較少。

　　(3)手術治療：先天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術治療為主。手術的目的是在內環處將疝頸做高位結扎，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉縫合術。睪丸鞘膜積液的有效手術方法是鞘膜切除翻轉縫合術。

　　由睪丸下降時鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的漿膜面可分泌液體，其可通過精索內靜脈和淋巴系統以恒定的速度吸收，當分泌增加或吸收減少時，鞘膜囊內積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。鞘膜積液的手術療法效果良好。近年來也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術，但術后并發癥問題尚有爭論。 嬰幼兒鞘膜積液多能在發育過程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療?！　∩砘A　　正常睪丸鞘膜囊內有少量液體(2～3ml)，供滑潤、…