前列腺增生癥

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前列腺增生癥

疾病簡介

　　前列腺是男性特有的器官，位于膀胱的下方，呈錐體形，形狀像栗子，底部朝向后下，尖部朝向前下，包繞著尿道上口與膀胱結合的部位。因此它的增生容易壓迫排尿的通道，引起排尿困難。前列腺的正常大小為(3～4)cm*2.5 cm*2.5 cm(三個數字指前后徑*左右徑*上下徑)，重量大概為 18～20 g。前列腺增生是良性前列腺增生的簡稱，以往又稱為「良性前列腺肥大」或「前列腺肥大」，實際上，前列腺增生表現為前列腺細胞數量的增生而不是單個細胞的肥大，是引起中老年男性排尿障礙原因中最…

　　有關前列腺增生原因的研究很多，但是仍未發現明確的發病原因。目前一致公認老齡和睪丸的功能是前列腺增生發病的兩個重要因素，二者缺一不可。隨著年齡的增加，雌、雄激素的協調以及體內性激素平衡失調，是前列腺增生的重要病因。前列腺增生患者病情加重的危險因素用于醫生綜合判斷病情的嚴重，有：年齡大、前列腺特異性抗原陽性、前列腺體積大、最大尿流率(尿流率即單位時間排出的尿液量，即排尿的速度)低、殘余尿量多、癥狀評分高、合并前列腺慢性炎癥、合并代謝綜合征及膀胱內前列腺突出程度高等。

　　前列腺增生患者多在 50 歲以后出現癥狀。最早出現的癥狀通常是排尿等待，即排尿時，不能立即排出尿液，需等待數秒或數分鐘才能排出，也稱排尿遲緩;

　　最常見的癥狀是尿頻，開始多為夜間次數增多，隨后白天小便次數也出現增加，

　　最重要的癥狀是排尿困難;此外還有尿急、尿痛、排尿間斷、尿不盡、尿后滴瀝、尿失禁、殘余尿等。

　　如果 50 歲以上男性出現了排尿不暢的情況，那么應該考慮前列腺增生的可能，除病史詢問外，一般需要做以下檢查：直腸指檢(醫生用手指從肛門直腸處觸診)、超聲檢查、前列腺特異性抗原檢測(PSA，抽血檢查)、尿流率測定(見第 8 問)、尿常規、腎功能等，對于小便帶血的患者，還需要做靜脈尿路造影(使用造影劑拍 X 光片)和膀胱鏡檢查，以排除腫瘤可能。

　　前列腺增生患者在生活方式注意：

　　(1) 適當限制飲水可以緩解尿頻癥狀，但每日飲水量不應少于 1500 ml;

　　(2) 酒精和咖啡有利尿和刺激作用，會引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應適當限制酒精和咖啡因類飲料的飲用;

　　(3) 精神放松訓練，把注意力從排尿的欲望中轉移開，膀胱訓練，鼓勵患者適當憋尿以增加膀胱容量和排尿間隔時間。

　　治療前列腺增生的藥物很多常用的有特拉唑嗪、坦索羅辛、非那雄胺、度他雄胺及植物提取物如普適泰等。因療效不一，許多藥物起效緩慢，且停藥后癥狀易復發，需要長期服用，常采取聯合治療方案。

　　前列腺增生的主要治療方法有觀察等待、藥物治療及外科手術治療。

　　需要監測的內容依據患者所服用的藥物及患者具體情況而定，如使用坦索羅辛類藥物的患者應在開始服藥 1 月后注意藥物副作用(第 24 問)，如果患者癥狀有改善且能耐受副作用，則可以繼續治療;對服用非那雄胺類藥物的患者，應特別關注血清 PSA(前列腺特異性抗原，其升高提示有前列腺癌的可能性)變化，并注意藥物對性功能的影響。

　　手術治療適用于：

　　癥狀嚴重，已經明顯影響生活質量，經正規治療無效或拒絕藥物治療的患者;

　　反復尿潴留(至少在一次拔尿管后不能排尿或兩次尿潴留);

　　反復血尿，藥物治療無效;反復泌尿系感染;膀胱結石;繼發性腎臟輸尿管積水(伴或不伴腎功能損害);

　　合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除梗阻難以達到治療.

　　手術方式：(1)經尿道前列腺電切術(最常用的微創方法，主要適合前列腺體積 80 mL 以下的患者)、經尿道前列腺切開術(與經尿道電切相似，適用于體積小于 30 ml 且沒有中葉增生的患者)、開放性前列腺摘除術(主要適用于體積大于 80 ml 的患者，恢復時間相對較長);

　　(2)激光治療激光手術是通過激光對組織的汽化、切割及切除(如經尿道鈥激光前列腺切除術、經尿道前列腺汽化電切術)或組織的凝固、壞死及遲發性組織脫落(經尿道前列腺激光凝固術)達到治療目的;

　　(3)其他治療：經尿道微波熱療(第 32 問)、經尿道針刺消融術(通過穿刺針將前列腺組織加熱到 100℃，從而在針周圍形成壞死而產生空腔，不是常用方法)、前列腺支架。