膀胱結石

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　　膀胱結石是指存在于膀胱內的結石，包括原發性和繼發性兩種。原發性膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，多由于營養不良引起，常發生在男孩。隨著經濟的不斷發展，兒童膀胱結石的發病率不斷下降。繼發性膀胱結石是指來源于腎臟、輸尿管或由于尿道梗阻(如良性前列腺增生、尿道狹窄、腫瘤等引起)、感染、膀胱內異物等原因而形成的結石。膀胱結石多發于老年男性?！　“螂捉Y石的發病原因：營養不良、尿道梗阻、膀胱內異物、感染、代謝性疾病、婦科手術后合并膀胱結石、寄生蟲及其他…

　　膀胱結石的發病原因：營養不良、尿道梗阻、膀胱內異物、感染、代謝性疾病、婦科手術后合并膀胱結石、寄生蟲及其他因素。

　　膀胱結石的危害：膀胱結石如表面光滑且沒有感染，即使在膀胱內存在相當長的時間也不至于造成明顯的危害，一般而言，因結石刺激，膀胱粘膜往往呈慢性炎癥改變。有感染存在時，粘膜充血明顯，且可以出現大泡狀水腫、出血和潰瘍，在膀胱底部和結石表面，粘附有膿苔。如果結石造成尿道梗阻，可以引起膀胱結構的改變。長期梗阻可以使腎臟和輸尿管發生病變，導致腎功能受損，甚至可以引發腎盂腎炎及輸尿管炎。長期感染的患者可以出現膀胱周圍炎癥，使膀胱與周圍的組織發生粘連，甚至穿孔。膀胱結石長期慢性刺激，可以使膀胱壁發生癌變，一般多為鱗癌，少數可為膀胱黏液性腺癌。

　　臨床癥狀：大多數膀胱結石，由于局部刺激、損傷、梗阻和感染，可以產生各種癥狀，但也有少數病例，尤其是尿道梗阻已有殘余尿者(殘余尿指排尿后仍殘存在膀胱內的尿量)，結石有時雖然較大卻無明顯癥狀，僅在做 X 線尿路檢查時發現結石。膀胱結石的主要癥狀為尿痛、排尿障礙和血尿。疼痛可以表現為下腹部疼痛和會陰部鈍痛，也可以為明顯或劇烈地疼痛，常因活動和強烈運動而誘發或加劇。如疼痛系結石刺激膀胱底部粘膜而引起，常有尿頻和尿急，排尿末疼痛加劇，且可伴終末血尿?；颊叱Ｓ耘P位以求疼痛緩解。結石嵌于膀胱頸口，則出現明顯排尿困難，排尿時常呈滴瀝狀，亦可尿流中斷或突發小便不能排出。出現排尿困難時，患者必須改變體位或搖晃身體，才能繼續排尿，此時突然發生劇痛且可放射至陰莖、陰莖頭和會陰部。尿流中斷再繼續排尿時伴有血尿。膀胱結石合并感染時，出現尿頻、尿急、血尿和膿尿。

　　診斷： 膀胱結石的診斷，主要是根據病史、體檢、B 超、X 線檢查，必要時行膀胱鏡檢查。X 線檢查是診斷膀胱結石的可靠手段，由于結石可同時發生于多個器官，因此必須拍攝全腹部平片。一些特殊類型的結石在平片上看不清時，可行膀胱造影，有助于診斷。膀胱憩室中的結石在 X 線平片上出現在異常部位，且較固定，不易引起注意，甚至膀胱鏡檢查時也易忽略，CT 可確診。必要時行尿路造影以了解結石情況。膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法，因為膀胱鏡檢查是借助于照明設備，在直視下對膀胱進行檢查，景象清晰，不僅可以看清結石的特征，還可以發現有無其他病變，如前列腺增生、膀胱憩室、炎癥改變及癌變等。

　　膀胱結石的治療：膀胱結石的治療必須遵循的原則為：①取出結石;②糾正形成結石的原因和因素。有時原因在取石時可一起處理，如前列腺增生、膀胱內異物和憩室，有時則需另行處理，如尿道狹窄。有些因素應在治療后繼續處理，如感染、代謝異常和營養不良等。排石適應證：①結石直徑小于 0.6 cm;②結石表面光滑;③結石以下尿路無梗阻;④結石未引起尿路完全梗阻，滯留于局部小于 2 周;⑤特殊成分的結石，對尿酸結石和胱氨酸結石推薦采用排石療法;⑥經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及體外碎石術后的輔助治療。膀胱結石手術治療的常用方法有：①體外沖擊波碎石;②手術治療，主要包括經尿道碎石術和恥骨上膀胱切開取石術。具體方案依據患者病情及醫院醫療水平而定。

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