高血壓腎損害

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高血壓腎損害

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　　高血壓腎病系原發性高血壓引起的腎臟結構和功能損害，分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。前者是由于良性高血壓(≥140/90毫米汞柱)長期作用于腎臟所致，后者指在原發性高血壓基礎上發展為惡性高血壓(舒張壓>130毫米汞柱)后引起的腎臟損害。高血壓和腎損害如果同時存在，會互為因果，互相加重?！　〔∫颉　∧I臟本身用于過濾體內毒素，通過尿液排出多余的水和鈉鹽，同時防止蛋白，血細胞等漏出血管。高血壓使得血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦…

　　高血壓腎病系原發性高血壓引起的腎臟結構和功能損害，分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。前者是由于良性高血壓(≥140/90毫米汞柱)長期作用于腎臟所致，后者指在原發性高血壓基礎上發展為惡性高血壓(舒張壓>130毫米汞柱)后引起的腎臟損害。高血壓和腎損害如果同時存在，會互為因果，互相加重。

　　病因

　　腎臟本身用于過濾體內毒素，通過尿液排出多余的水和鈉鹽，同時防止蛋白，血細胞等漏出血管。高血壓使得血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞。高血壓長久控制不佳，造成的結構破壞難以逆轉，就會逐漸出現腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，其最后嚴重的階段為尿毒癥。

　　臨床表現

　　良性高血壓腎硬化癥患者年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，繼之出現蛋白尿(一般為+至++)，部分患者可出現少量紅細胞尿。高血壓可導致其他臟器并發癥：動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、腦卒中。病程進展緩慢，少部分漸發展成腎衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。

　　惡性高血壓腎硬化癥惡性高血壓，舒張壓>130毫米汞柱，血尿(顯微鏡下血尿甚至肉眼血尿)，蛋白尿，甚至少尿無尿，化驗腎功能血肌酐迅速升高，短期內就可發展至尿毒癥。常伴隨惡性高血壓其他臟器損害，如頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷、視物模糊、視力下降甚至失明、心臟擴大，心衰。

　　檢查

　　1.體檢

　　長期高血壓(≥140/90);有的出現眼瞼和/或下肢水腫、心臟擴大、眼底檢查動脈硬化性視網膜病變。當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性高血壓腎硬化癥。伴高血壓腦病者可有相應神經系統表現。

　　2.化檢

　　尿常規蛋白+至++，伴或不伴潛血。24小時尿蛋白定量多在2克以下。其他檢查包括尿微量白蛋白、NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙，血尿素氮、肌酐升高等。

　　3.影像學檢查

　　B超示腎臟早期多無變化，發展致腎衰竭時可出現腎臟不同程度縮小。核素檢查早期即可出現腎功能損害。心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。

　　4.腎活檢

　　宜在醫生建議下根據具體病情進行。

　　診斷

　　根據病因、病史、臨床表現和各項檢查確診。

　　治療

　　1.嚴格控制血壓

　　患者血壓應降至140/90毫米汞柱以下;合并糖尿病或高血壓并發癥(心、腦、腎)，24小時尿蛋白定量大于1克，應降至130/80毫米汞柱以下。

　　2.合理選擇降壓藥

　　應該在醫生指導下使用：盡量使用長效降壓藥，避免血壓波動。

　　3.其他

　　治療高血壓并發癥。

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孟冬

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